Хирургическая стоматология

Удаление зубов может быть срочным (абсолютным) или плановым (относительные).

К срочному удалению зуба прибегают в том случае, если несмотря на ранее проведенное консервативное лечение, воспалительный процесс не стихает, а усиливается. То есть развивается острое гнойное (обострение хронического) воспаление, которое является источником развития воспаления в кости, синусита, околочелюстного воспалительного инфильтрата, абсцессов и флегмон, лимфаденитов. К удалению зуба прибегают при осложнении затруднения прорезывания зубов мудрости, если последние не имеют места для прорезывания.

Удалять зуб приходится при нагноении кистозных форм некоторых опухолей челюстей и нагноении радикулярных кист, когда зуб не может быть сохранен.

При переломах нижней челюсти, если зуб находится в линии перелома, также может возникнуть необходимость в срочном удалении зуба.

Плановое удаление зубов проводится по следующим показаниям:

• хронический периодонтит, который в результате неэффективного консервативного лечения остается очагом хронической инфекции;
• осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация полости зуба или его корня, поломка инструмента в труднодоступных участках зуба и др.);
• невозможность медикаментозного лечения зуба при разрушении значительной части его коронки, а корень нельзя использовать для протезирования;
• неправильно расположенные в зубном ряду одиночные зубы, которые вызывают постоянное травмирование слизистой оболочки щеки, языка, особенно, если возникают посттравматические эрозии и язвы; конвергирующие, дивергирующие и сверхкомплектные зубы, мешающие изготовлению зубного протеза;
• подвижность зубов III степени и выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов зубы;
• одиночные зубы, препятствующие стабилизации съемного протеза;
• для устранения аномалий прикуса при ортодонтическом и хирургическом лечении;
• в случае рождения ребенка с прорезавшимися молочными зубами (обычно нижними резцами) они подлежат удалению, так как препятствуют кормлению грудью (если их не удалось покрыть защитной пластинкой);
• молочные зубы, которые служат причиной воспалительных заболеваний, что препятствует вовлечению в воспалительный процесс зачатков постоянных зубов и развитию гнойных поражений челюстей и  мягких тканей;
• удаление молочного зуба можно проводить с целью своевременного прорезывания постоянного зуба;
• разрушенные нижние постоянные шестые зубы у детей для правильного прорезывания нижнего седьмого зуба;
• удаление молочного зуба может быть показано при его подвижности, возникающей в результате рассасывания корней или при замедлении рассасывания и обнажении корня и.т.д

Абсолютных противопоказаний к удалению зубов нет, однако при некоторых заболеваниях и физиологических состояниях операцию следует временно отложить. Удаление зуба у этих больных следует выполнять после соответствующей подготовки.

Временными (относительными) противопоказаниями к операции удаления зуба являются:

• сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии покоя, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, прединфарктное состояние, первые 3-6 месяцев после инфаркта миокарда, ревматизм, асептический эндокардит в период обострения, выраженная декомпенсация сердечной деятельности и др.);
• заболевания почек (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность);
• заболевания поджелудочной железы (острый панкреатит, гипер- и гипогликемическая кома);
• инфекционный гепатит (острый и в стадии обострения);
• заболевания крови (лейкоз, агранулоцитоз, геморрагические диатезы — гемофилия, тромбо-цитопения и другие состояния, протекающие с геморрагическими симптомами);
• гиповитаминозы (С- авитаминоз);
• острые заболевания дыхательных путей (грипп, ОРЗ, бронхиты, пневмонии);
• острые инфекционные заболевания (дифтерия, коклюш, корь, скарлатина, дизентерия, туберкулез и др.);
• заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, острые нарушения мозгового кровообращения — инсульт);
• психические заболевания в период обострения (эпилепсия, шизофрения, маниакально- депрессивный психоз и др.);
• беременность (1-2 и 8-9 месяцы из-за опасности выкидыша или преждевременных родов);
• острая лучевая болезнь;
• лучевая терапия, проводимая по поводу опухолей челюстно-лицевой локализации;
• острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и зева (стоматиты, гингивиты, ангина);
• зубы, расположенные в зоне злокачественной опухоли (рак, саркома) или гемангиомы;
• молочные зубы у взрослых людей при отсутствии смены их постоянными зубами.

У 15-20 % населения земли зубы мудрости даже не прорезаются, в особенности такая тенденция встречается у молодежи. Эти счастливчики и не подозревают, сколько страданий и боли могут причинить третьи моляры или «восьмерки». 70% населению рано или поздно придется столкнуться с серьезной дилеммой: удалять или не удалять зубы мудрости.

Чаще всего от стоматолога-хирурга услышите ответ, что «Вам требуется удаление зубов мудрости».

Частые причины удаления зубов мудрости:

• Нехватка места
• Ретенция( отсутствие в полости рта, не прорезался или частично) и дистопия (неправильное положение)
• Разрушение зуба из-за кариеса или его осложнений
• Травма зуба
• По ортодонтическим показаниям и т.д

Расскажем как проходит прием и процедура удаления зуба мудрости.

При первичном обращении вы заполняете анкету здоровья, при необходимости измерят  давление и обязательно сделают рентген, т.к врачу стоматологу-хирургу нужно проверить как и где располагается зуб, есть ли кариозные полости и воспаление на корнях зуба. С учетом анкеты подбирается анестетик, который также можно использовать при беременности, лактации.

Само удаление проводят бережно и аккуратно при помощи инструментов элеваторов, щипцов и при необходимости используют бормашину, для бережного разделения зуба на части и извлечения его по частям. Чаще всего в рану закладывают лечебный материал и рану ушивают для более быстрого заживления.

• Нельзя есть  в течение  двух часов после удаления зуба
• Не принимать грубую, жесткую, острую пищу первые 2-ое суток, жевать на  противоположной стороне
• Не полоскать, не сплевывать первые два дня, чтобы избежать осложнений 
• Не принимать ничего горячего, не греть в области проведенной операции(не греть рукой!),не использовать никаких  теплых компрессов/повязок.
• Исключить физические нагрузки, бани, сауны, горячий душ  на 7 дней
• Первые сутки после удаления может появиться отек мягких тканей, синяки, дискомфорт при открывании рта, при глотании. повышение температуры тела до 37,5. После операции, первые сутки необходимо прикладывать лёд у места операции на 10-15 минут, делая перерывы каждые 30 минут. Отеки могут увеличиваться до 3ех дней, после чего спадают. 
• Выполнять  рекомендации врача, принимать лекарственные препараты.
• После удаления принять сразу обезболивающее по назначению врача, первые сутки дискомфорт – норма, в случаях ухудшении состояния в течение 2-3 дней незамедлительно позвонить и обратиться в клинику.
• Снять  швы  необходимо  (если они есть) через 7-10 дней